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刘××男38岁病历号56
一周之前,暴感风寒,左臂骤然作痛,咳嗽剧烈,夜不安寝,经服药及针灸治疗,未见显效,昨晚忽又咯血,大便4日未下,体温38.8℃。
舌苔黄,脉浮紧。
辨证立法
脉象浮紧,浮则为风,紧则为寒,风寒痹阻经络,故左臂骤痛。肺主皮毛,风寒客肺,症见咳嗽。大便不通,内热甚炽,遂致略血。拟以五解五清法治之。
处方
另:紫雪丹3克(温开水分二次冲服)二诊:前方服2剂,发热退,臂痛减,咳嗽见好,未再吐血,大便已下。
处方
前方去大小蓟炭、紫雪丹,加旋覆花6克,新绛5克(同布包)。三诊:药服2剂,左臂痛已好,体温正常,咳嗽减轻,但周身似有气串走,酸楚不适,夙疾偏头痛又现。
解读
素蓄内热,暴感风寒,腠理紧闭,不得透越,遂发高热。热逼血溢,致生咯血。高热苔黄而便干,里热炽盛。脉象浮紧,咳则臂痛是属风寒未解。故以清解并举之法为治。肺合皮毛,外邪袭表,肺失宣降,遂有咳嗽,入夜尤甚,治宜宣肺解表,降逆止咳,施师常用炙麻黄、杏仁，炙白前、炙前胡，炙紫菀、炙苏子等对药化裁为治。炙麻黄一一白杏仁麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;杏仁味苦性温,色白入肺,降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。赤白芍一一桂枝赤白芍参合,清热退烧,养阴敛阴,散瘀止痛,若营卫不和,气血不调,络道不畅,肢体疼痛时与桂枝配伍,盖桂枝色赤体轻,有升无降,解肌发表,调和营卫,以解外寒、清内热之力益彰。炙白前一一炙前胡白前清肺降气,祛痰止咳;前胡宣散风热,降气消痰。肺主气,外合皮毛。肺气宜宣,肺气宜降。若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宜散风热,降气消痰。白前重在降气,前胡偏于宣肺。二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去，嗽可宁。炙紫菀一一炙苏子紫菀气温不热,质润不燥,润肺下气,化痰止咳;苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。紫菀以润肺为主;苏子以降气为要。二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽膈的力量增强。施师临证处方,习以炙前胡、炙白前,炙紫菀、炙苏子伍用,用蜜制之,意即增强润肺止咳之力。内热炽盛,灼伤肺络,溢之于外,遂有咯血;故与白茅根、白苇根，酒黄芩、大小蓟炭参合，以收凉血止血之功。大蓟一一小蓟大蓟为菊科多年生宿根草本植物大蓟的根及全草。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿,炒炭入药能缩短出血时间,并有消炎利尿作用;小蓟为菊科多年生草本植物刺儿菜的全草及地下茎。味甘、性凉。凉血止血、消散痈肿、利尿。《本草抬遗》:“小蓟破宿血,止新血、暴下血、血痢………。”二药炒炭协力为用,意即令入血分而收止血之效也。紫雪丹出自《太平惠民和剂局方》原为治疗温热病,邪热内陷心包,高热烦躁,神昏谵语,抽搐惊厥,口渴唇焦,尿赤便秘等症。施师于本案中取紫雪丹3克,温开水分二次冲服,意即清热解毒,退烧止血是也。旋覆花一一新绛旋覆花、新绛伍用,出自《金匮要略》,名曰旋覆花汤。旋覆花三两,茶十四茎,新绛少许。水煎服。治肝著,症见胸胁痞闷,甚则胀痛,重按胸部可以减轻,初起时欲得热饮。新绛《本经》未载,有的医家认为是绯帛,将已染成大赤色丝织品的大红帽帏作新绛使用（有谓以莤草印染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者），而陶弘景则称绛为茜草,新绛则为新炒刈茜草，用治肝著及妇人半产漏下属于瘀血者,确有实效。旋覆花走气分为主,新绛走血分为要。二药参合,一气一血,活血、凉血、止血、止痛之功益彰。海风藤一一石楠藤海风藤为胡椒科常绿攀藤本植物风藤的藤茎。味辛、苦，性微温。入肝经。有祛风湿、通经络、止疼痛之功；石楠藤又名南藤、爬岩香。为胡椒科植物巴岩香的茎叶或全株。味辛、性温。有祛风通络、补肾壮阳之效。《本草纲目》曰:“石楠古方为风痹肾弱要药,今人绝不知用,识者亦少,盖由甄氏《药性论》有令阴痿之说也。殊不知服此药者,能令肾强,嗜欲之人,借此放恣,以致痿弱,归咎于药,良可慨也。”海风藤以祛风通络为主,石楠藤以补肾通络为要二药伍用,祛风除湿,通经活络止痛之力益彰。
山药这样想
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编
辑丨山 药
校
对丨一样岁月都无穷-瑶-
lq半季离殇
校
审丨malin
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